1.输卵管病史
曾经发生过输卵管阻塞、发炎、或曾做过输卵管手术等,都会增加子宫外孕的概率。
 
2.流产或接受过人工流产
曾经流产或接受过人工流产的妇女,如果子宫不曾受到感染,不见得会提升子宫外孕的风险。可是若有感染情形,就会增加子宫外孕的机会。
 
3.曾剖腹手术
曾接受过骨盆腔手术或腹部手术,也会增加子宫外孕机会。魏铭洲主任解释:“进行腹部手术或骨盆腔手术时,如果造成输卵管与周围的肠子组织沾黏,会影响输卵管的活动能力。将来受精以后,受精卵的流动变慢,可能在输卵管着床造成子宫外孕。”此外,曾经骨盆腔发炎也会增加子宫外孕风险。
 
4.人工生殖
人工生殖会增加子宫外孕概率,可是也有医学研究指出不会明显增加。魏主任解释:“进行试管婴儿会同时注射数个卵子,有时会造成子宫内与子宫外同时怀孕。”一般的处理方式即是保住子宫内的胚胎,切除并取出子宫外的妊娠物,以免它生长发育、甚至破裂。
 
5.装子宫避孕器的意外怀孕
抽言:装子宫避孕器却意外怀孕,子宫外孕概率大。
装子宫避孕器虽可降低怀孕机会,包括子宫内怀孕与子宫外怀孕,但如果装了避孕器却仍是发生怀孕,通常子宫外孕的概率会比较高,魏主任澄清:“并不是因为装了避孕器而提高子宫外孕发生率。”

3种治疗方法
剖腹手术、腹腔镜手术、药物
目前子宫外孕的治疗主要有三种:1剖腹手术;2腹腔镜手术;3药物治疗。原则上,采取药物治疗需要符合药物治疗的条件;而手术治疗也必须符合治疗条件,且手术分为保守性手术与根除性手术。至于剖腹手术则较少使用,除非是特殊的子宫外孕。常见的子宫外孕多为输卵管怀孕,主要采取腹腔镜手术或药物治疗。
 
药物治疗
治疗癌症的药物
药物治疗是以治疗癌症的药物来进行,具有毒性,其作用是杀死胚胎。魏铭洲主任说明:“治疗前,会先检验患者的肝脏、肾脏功能是否正常、是否患有十二指肠溃疡、肺部之病史,或白血球值是否过低。”有上述异常情形不可进行药物治疗。此外,采取药物治疗必须符合以下条件:
 
1.肿块完整无破裂:肿块破裂会造成腹腔积血,患者的血压也不断下降,此时应立即开刀。
 
2.肿块小于3.5公分且不能有心跳:倘若出现心跳表示肿块不小,最好别采取药物治疗以免失败率高。
 
3.怀孕的血液β-HCG浓度小于1万5千:怀孕的血液浓度太高亦不适合药物治疗。
 
4.遵照医嘱:最重要是患者必须信任医师、遵照医嘱。魏主任说明:“进行药物治疗时,第一天是注射针剂,而第4天与第7天要进行抽血β-HCG浓度,甚至必须追踪将近2个月。”如果病人无法接受医嘱,原则上不建议进行药物治疗以免发生危险。主要是担心病人在不自觉的情况下,肿块破裂造成大出血,可能会引发休克、甚至死亡。
 
虽然国外的医学研究指出药物治疗成功比例有90%,不过,患者要符合良好健康状况、胚囊小、肿块不大且未破裂、血液β-HCG浓度不高等条件,而且还要定期回诊追踪。
 
手术治疗
腹腔镜手术伤口小、复原快
当患者到院就诊时,出现血压不稳并持续下降、腹痛情况严重、肿块破裂等,应立即接受手术治疗。除此,若子宫外孕患者未符合药物治疗的条件,或难以持续进行1~2个月的追踪,亦建议开刀。
 
至于手术治疗则是以腹腔镜手术为主,主要是腹腔镜手术的伤口小,病人恢复快,通常开完刀的第二天即可出院。
 
预后状况
一般来说开刀治疗会采取两种方式,魏铭洲主任说明:“一种是保守型,亦即切开输卵管取出怀孕的肿块;另一种则是切除怀孕的输卵管。”如果切开输卵管取出妊娠物则必须密切追踪血液β-HCG浓度,因为无法确定是否完全取出妊娠物,而且有4~15%概率再度持续性子宫外孕,一旦发生此情形可能须再进行药物治疗。
 
若直接切除输卵管,会减少持续性的子宫外孕概率。正常来说,一般女性有两条输卵管,如果只切除一边而另一边正常,仍可怀孕。如果切除两条,则再也无法怀孕,必须进行人工生殖。
 
■ 预防之道
早期发现、积极治疗,保住生育力。
子宫外孕的原因除了起于输卵管发炎,也可能是受精卵提早在输卵管着床造成,也因此子宫外孕难以预防。不过,魏铭洲主任提醒:“即使如此,女性仍应避免骨盆腔感染,一旦骨盆腔受到感染,还是增加子宫外孕概率。”而且,尽可能防止不洁的性行为,并使用保险套。除此,建议妇女别养成抽烟习惯,抽烟会降低身体的免疫力,影响输卵管的活动力。
 
完整内容请翻阅《妈咪宝贝》102.3月号
 
魏铭洲
学历:台北医学院医学系
经历:马偕纪念医院妇产科总医师、北医附设医院妇产科主治医师、香港中文大学JockyClub达芬奇机器人手臂辅助微创妇科手术训练中心研习认证合格医师
现任:亚东纪念医院妇产部妇科主任
 
*更多内容请参考:【妈咪宝贝】2013年3月号。http://www.mababy.com/

子宫外孕未来还能生育吗?(上)

子宫外孕 未来还能生育吗?(上)

子宫外孕亦即胚胎着床在子宫以外的位置,像输卵管、卵巢、腹腔、子宫颈等,由于胚胎生长的位置不正确而无法健康成长,还会酿成母体的伤害,可别轻忽其威胁性,严重还可能造成不孕呢!
 
4大征兆,早发现、早治疗!
曾发生过一次子宫外孕而造成大出血的珍妮,在细心调养身子后终于又怀孕了,而且很幸运的是子宫内怀孕。这一次孕期她战战兢兢,怀孕初期有发现不适立即就医检查,直到安然度过3个月她才松口气……。
 
关于子宫外孕的比例,亚东纪念医院妇产部妇科主任魏铭洲根据国外的医学研究表示:“子宫外孕概率约为2%,可能与骨盆腔发炎等因素有关。”
 
何为子宫外孕?
自然的怀孕是精虫从阴道进入、沿着子宫颈来到输卵管中段,而卵子从卵巢排出后便进入输卵管,于是精子与卵子在输卵管的中段结合,经过一段时间再进入子宫腔着床并发育成胎儿;至于子宫外孕亦即受精卵在子宫腔以外的部位着床。
 
子宫外孕因素多种
母体的免疫力下降,会降低输卵管的活动力。
造成子宫外孕的原因可能是输卵管本身有问题,例如:输卵管阻塞造成受精卵无法进入子宫腔,或受精卵提早在输卵管着床,变成输卵管怀孕等。除此,魏铭洲主任表示:“还有其它多种因素,像曾经发生子宫外孕的孕妇可能代表她的输卵管有问题,下一次怀孕再出现子宫外孕的概率也较高。”
 
输卵管问题
另外,输卵管曾经动过手术,例如:输卵管因为阻塞而开刀、子宫内膜异位长在输卵管而影响输卵管活动力,或患者曾发生骨盆腔发炎,甚至阴道冲洗所造成的感染等,都会增加子宫外孕的机会。
 
免疫力下降
魏主任指出:“除此,还有医学研究证实抽烟会造成母体免疫力下降,导致子宫、输卵管或骨盆腔容易遭受感染。”当母体的免疫力下降,也会降低输卵管的活动能力,导致受精卵的输送变慢,于是在输卵管着床造成子宫外孕。
 
子宫外孕的常见部位
98%在输卵管
至于子宫外孕最常见的部位将近98%在输卵管,其它则分布在卵巢、腹腔、子宫颈、剖腹产的疤痕上,或因子宫畸型导致受精卵在子宫残角发育。
 
子宫外孕的4大征兆
子宫外孕有哪些征兆呢?魏铭洲主任分析:“主要是月经迟来、不正常出血、伴随腹部疼痛。”
 
1.不正常出血
月经延迟且有点状出血
一般而言,初期怀孕不易诊断出子宫外孕,魏主任解释:“有些早期症状很轻微,例如:肚子闷痛、月经延迟并出现点状出血,甚至有患者认为这是月经……,因此难以诊断。”所以当处于生育年龄的妇女来就诊时,无论她是否采取避孕措施,一旦出现下腹疼痛、不正常出血,需提高警觉来医院检查,通常医师会验尿确认是否怀孕。
 
魏主任进一步说明,“确定怀孕后会立即进行超音波检查,若患者合并有腹部疼痛即怀疑是子宫外孕,会立即进行超音波检查,一旦超音波检查没发现子宫腔胚囊存在,就需要抽血来测量血液里β-HCG的浓度,并追踪以排除子宫外孕之可能性。
 
2.腹部疼痛
肿块在发育,严重可能破裂大出血
腹部疼痛则要视个人状况,有些人仅是觉得轻微闷痛,例如:输卵管怀孕,胚胎在输卵管渐渐发育而导致输卵管肿胀、疼痛,若输卵管的妊娠物破裂,则会大量出血造成剧烈腹痛。
 
魏主任进一步解释:“子宫外孕的部位会侵蚀血管,可能造成血管突然破裂而引发出血。再者,大量出血部位并非在阴道,而是腹腔;不断出血会造成血液量不足而导致休克、昏迷。”
 
及早就医检查
出现异常出血或腹部闷痛,建议及早就医。
他也遇到患者被送来医院,患者的血压很低、脸色苍白、心跳很快,做腹部超音波检查发现腹部都是血水,没发现子宫腔胚囊,经过验尿检查确定子宫外孕,立即进行开刀。此类患者若送至医院太慢亦可能致命,因此,子宫外孕是初期怀孕造成死亡率的原因之一。他表示,这状况最棘手也最危险。因此,当出现异常出血或腹部闷痛,建议及早就医检查以确认是否为子宫外孕,并做进一步治疗、妥善控制,以确保生命安危。
 
3.骨盆腔肿块
在卵巢或输卵管的子宫外孕,做超音波检查时会发现输卵管变肿大;倘若子宫外孕的时间久,有时会发现肿块里有怀孕的胚囊,甚至是心跳……,通常这一定是子宫外孕,必须尽快处理。再者,发现心跳代表肿块满大的,不尽快处理若肿块破裂,情况变得更棘手。
 
4.子宫些微变大
子宫外孕时虽然子宫也会变大,不过只比正常大一些。魏铭洲主任解释:“主要是怀孕的部位在输卵管,输卵管会直接增大;虽然子宫会有些微的怀孕反应,但其实是内膜变厚,子宫不会明显变大。”
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